Tài liệu thực hành lâm sàng này dựa trên hệ thống các bài viết mới nhất đến Tháng 10 năm 2010, cung cấp thêm các bằng chứng đến Tháng 3 năm 2012. Nó được thiết kế để cung cấp thông tin và hỗ trợ việc tạo ra các quyết định. Nó không được dự định cho xác định một tiêu chuẩn điều trị, và không nên hiểu như một, cũng không nên được hiểu là để kê đơn một trường hợp độc nhất. Rất nhiều trong thực hành sẽ xảy ra chắc chắn và thích hợp khi các các bác sỹ tính đến những sự cần thiết cho từng bệnh nhân, các nguồn lực sẵn có, và các giới hạn để tổ chức hoặc phân loại thực hành. Mọi chuyên gia y tế sử dụng các khuyến cáo chịu trách nhiệm cho đánh giá sự phù hợp của việc ứng dụng các khuyến cáo trong bất kỳ tình huống lâm sàng nào. Các khuyến cáo có trong tài liệu này là chung chung và không phải là ứng dụng cho các phác đồ đặc biệt.
PHẦN II: CÔNG BỐ
Bệnh thận: Cải thiện các Kết quả Toàn bộ (KDIGO) tạo ra mọi nỗ lực để tránh bất kỳ các xung đột thực tế hoặc nhận thức hợp lý có thể phát sinh trong mối quan hệ bên ngoài hoặc các cá nhân, chuyên gia, hoặc nhà thương mại của thành viên trong Nhóm Làm Việc (Work Group). Toàn bộ các thành viên của Work Group đòi hỏi hoàn thành, ký nhận và đồng thuận một công bố và chứng nhận toàn bộ các mối tương quan đó mà có thể tạo ra nhận thức hoặc các xung đột thực tế. Tài liệu này được cập nhật hàng năm và thông tin được điều chỉnh theo. Toàn bộ các thông tin được báo cáo sẽ được in trong các tuyên bố cuối cùng và các file được lưu giữ tại NKF, các nhà quản lý KDIGO.
LỜI NÓI ĐẦU
Hy vọng rằng tài liệu này sẽ đưa ra được các mục tiêu hữu ích. Mục tiêu ban đầu của chúng tôi là cải thiện điều trị bệnh nhân. Chúng tôi hy vọng hoàn thành điều này, trong một thời gian ngắn, bằng việc giúp đỡ các nhà lâm sàng biết và hiểu tốt hơn các bằng chứng (hoặc thiếu bằng chứng) mà xác định trong thực hành gần đây. Bằng sử dụng các khuyến cáo dựa trên bằng chứng toàn diện, hướng dẫn này sẽ giúp xác định các khu vực mà bằng chứng là thiếu và nghiên cứu thêm là cần thiết. Giúp xác định một nghiên cứu mà chương trình nghị sự thường bị bỏ qua, nhưng lại rất quan trọng, chức năng phát triển hướng dẫn thực hành lâm sàng.
Chúng tôi sử dụng Hệ thống Phân độ của Thẩm định, Phát triển, và Đánh giá các Khuyến cáo (GRADE) để đưa ra sức mạnh của bằng chứng và sức mạnh của các khuyến cáo. Nói toàn diện, chỉ có 2 (5,4%) các khuyến cáo trong hướng dẫn này đạt được chất lượng bằng chứng toàn diện được phân độ “mức độ A”, trong khi 9 (24,3%) được phân độ “B”, 14 (37,8%) được phân độ “C” và 12 (32,4%) được phân độ “D”. Mặc dù có các lý do khác ngoài chất lượng bằng chứng tạo ra phân độ khuyến cáo 1 và 2, nhìn chung, có mối tương quan giữa sức mạnh bằng chứng và sức mạnh của khuyến cáo. Do đó, có 15 khuyến cáo được phân Mức độ 1 và 22 khuyến cáo được phân Mức độ 2. Chỉ có 2 (5,4%) khuyến cáo được phân độ ‘1A’, 8 (21,6%) được phân độ ‘1B’, 1 (2.7%) được phân độ ‘1C’, 0 (0%) phân độ ‘2A’, 1 (2,7%) phân độ ‘2B’, 13 (35,1% được phân độ ‘2C’, và 8 (21,6% phân độ ‘2D’. Có 22 (37,3%) tuyên bố không được phân độ.
Một số tranh luận rằng các khuyến cáo không nên được làm khi bằng chứng yếu. Tuy nhiên, các nhà lâm sàng vẫn còn cần để tạo ra các quyết định trong thực hành hàng ngày, và họ thường đưa ra các câu hỏi “Làm gì trong trường hợp này?”. Chúng tôi đã chọn đưa ra chỉ dẫn, hơn là im lặng. Các khuyến cáo đó và một bằng chứng có sức mạnh yếu, hoặc không phân độ. Điều quan trọng đối với người sử dụng hướng dẫn này công nhận điều này (xem CHÚ Ý). Trong mỗi trường hợp các khuyến cáo đó có nghĩa là nơi mà các nhà lâm sàng bắt đầu, không dừng lại, các yêu cầu của họ vào trong các câu hỏi quản lý đặc biệt với các bệnh nhân mà họ thăm khám hàng ngày.
Chúng tôi vô cùng cảm ơn Hội Đồng lãnh đạo Work Group, Bác sỹ John McMuray và Pat Parfrey, cùng toàn thể các thành viên của Work Group, những người đã cống hiến nhiều giờ để phát triển hướng dẫn này. Chúng tôi chân thành cảm ơn Đội Xem xét Bằng chứng và nhân viên của NKF, những người đã tạo ra dự án này. Cuối cùng, chúng tôi nợ một lòng cảm ơn đến các thành viên lãnh đạo KDIGO và các cá nhân đã cống hiến thời gian xem lại hướng dẫn, đưa ra những đề nghị hữu ích.
Bertram L Kasiske, MD KDIGO Co-Chair, David C Wheeler, MD, FRCP KDIGO Co-Chair
THÀNH VIÊN WORK GROUP
| HỘI ĐỒNG LÃNH ĐẠO WORK GROUP | |
| John J V McMurray, MD, FRCP, FESC BHF Glasgow Cardiovascular Research Centre Glasgow, United Kingdom | Patrick S Parfrey, MD, FRCPC, FRSC Memorial University Medical School St John’s, Canada |
| WORK GROUP | |
| John W Adamson, MD University of California at San Diego San Diego, CA, USA
Pedro Aljama, MD, PhD Hospital Universitario Reina Sofı´a Co´rdoba, Spain Jeffrey S Berns, MD The Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania Philadelphia, PA, USA Julia Bohlius, MD, MScPH University of Bern Bern, Switzerland Tilman B Dru¨eke, MD, FRCP Universite´ de Picardie Jules Verne Amiens, France Fredric O Finkelstein, MD Yale University New Haven, CT, USA Steven Fishbane, MD North Shore-LIJ Health System Manhasset, NY, USA Tomas Ganz, PhD, MD David Geffen School of Medicine at UCLA Los Angeles, CA, USA |
Iain C Macdougall, BSc, MD, FRCP King’s College Hospital London, United Kingdom
Ruth A McDonald, MD Seattle Children’s Hospital Seattle, WA, USA Lawrence P McMahon, MBBS, MD Monash University Box Hill, Australia Gregorio T Obrador, MD, MPH Universidad Panamericana School of Medicine Mexico City, Mexico Giovanni FM Strippoli, MD, PhD, MPH Consorzio Mario Negri Sud Chieti, Italy Gu¨nter Weiss, MD Medical University of Innsbruck Innsbruck, Austria Andrzej Wie˛cek, MD, PhD, FRCP Silesian University School of Medicine Katowice, Poland |
| ĐỘI XEM XÉT BẰNG CHỨNG (ERT) | |
| Tufts Center for Kidney Disease Guideline Development and Implementation Tufts Medical Center, Boston, MA, USA:
Ethan M Balk, MD, MPH; Project Director; Program Director, Evidence-based Medicine Ashish Upadhyay, MD, Assistant Project Director Dana C Miskulin, MD, MS, Staff Nephrologist Amy Earley, BS, Project Coordinator Shana Haynes, MS, DHSc, Research Assistant Jenny Lamont, MS, Project Manager In addition, support and supervision were provided by: Katrin Uhlig, MD, MS; Director, Guideline Development |
|
TÓM TẮT
KDIGO 2012: Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho thiếu máu trong Bệnh thận mạn với mục đích cung cấp hướng dẫn cho chẩn đoán, đánh giá, quản lý và điều trị toàn bộ các bệnh nhân CKD (không lọc máu, lọc máu, ghép thận và trẻ em) đang trong tình trạng nguy cơ hoặc có thiếu máu. Sự Phát triển hướng dẫn theo sau một quá trình xem xét bằng chứng rõ ràng đã được nghiên cứu và thẩm định. Các Chương trong hướng dẫn chỉ ra đánh giá và chẩn đoán thiếu máu trong CKD và sử dụng rất nhiều thuốc (sắt, ESA, và các thuốc khác) và truyền hồng cầu. Tiếp cận điều trị được chỉ ra trong mỗi chương và các khuyến cáo hướng dẫn dựa trên sự xem xét hệ thống của các nghiên cứu tương ứng. Thẩm định chất lượng của bằng chứng và sức mạnh của các khuyến cáo tiếp theo tiếp cận GRADE. Các lĩnh vực tranh luận và các hạn chế của các bằng chứng được thảo luận và đề nghị sử dụng thêm các nghiên cứu trong tương lai.
Từ khóa: Thiếu máu trong CKD; truyền máu; hướng dẫn thực hành lâm sàng; thuốc kích thích hồng cầu; các khuyến cáo dựa trên bằng chứng; sắt; xem xét hệ thống.
