KDIGO 2022 Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Phòng ngừa, Chẩn đoán, Đánh giá, và Điều trị Viêm gan C trong Bệnh Thận mạn

Dịch: BSCKI Nguyên Thanh Hùng, Phó TTK Hội Lọc máu Việt Nam

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1| Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn (“các biện pháp vệ sinh”) đặc biệt phù hợp để đề phòng lây truyền HCV

Bảng 2| Tỷ lệ HCV đã báo cáo gần đây tại các đơn vị thận nhân tạo

Bảng 3| Các yếu tố và sự mất hiệu lực trong thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn liên quan đến lây truyền HCV tại bệnh viện

Bảng 4| Các biện pháp vệ sinh trong thận nhân tạo (máy thận)

Bảng 5|Các bước để bắt đầu đồng thời và thực hiện sau khi xác nhận một ca nhiễm HCV ở bệnh nhân thận nhân tạo (trích từ CDC Health Alert²⁵)

Bảng 6| Các chiến lược hỗ trợ tuân thủ các khuyến cáo kiểm soát nhiễm khuẩn tại đơn vị thận nhân tạo

Bảng 7| Các biện pháp vệ sinh chính cho nhân viên thận nhân tạo

DANH MỤC HÌNH ẢNH

Hình 1: Các phác đồ kháng virus hoạt tính trực tiếp với bằng chứng hiệu quả cho nhiều quần thể bệnh thận mạn (CKD) khác nhau.

Hình 2| Tổng hợp các thuốc kháng virus hoạt tính trực tiếp (DAA) mục tiêu điều trị trên vòng đời virus viêm gan C (HCV).

Hình 3|Chiến lược quản lý ở ứng viên ghép thận nhiễm HCV

Hình 4|Chỉ định sinh thiết thận ở bệnh nhân có viêm gan virus C và bệnh cầu thận nặng.

ỦY BAN ĐIỀU HÀNH
Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD, PhD Founding KDIGO Co-Chairs David C. Wheeler, MD, FRCP Immediate Past Co-Chair
Michel Jadoul, MD KDIGO Co-Chair	Wolfgang C. Winkelmayer, MD, MPH, ScD KDIGO Co-Chair
Mustafa Arici, MD Gloria Ashuntantang, MD Tara I. Chang, MD, MS Irene de Lourdes Noronha, MD, PhD Jennifer E. Flythe, MD, MPH Masafumi Fukagawa, MD, PhD Morgan E. Grams, MD, MPH, PhD Fan Fan Hou, MD, PhD Joachim Ix, MD, MAS	Meg Jardine, MBBS, PhD Markus Ketteler, MD, FERA Jolanta Małyszko, MD, PhD Laura Solá, MD Paul E. Stevens, MB, FRCP Sydney C.W. Tang, MD, PhD, FRCP, FACP, FHKCP, FHKAM Irma Tchokhonelidze, MD Marcello A. Tonelli, MD, SM, MSc, FRCPC
THÀNH VIÊN WORK GROUP
John Davis, Chief Executive Officer Danielle Green, Executive Director Michael Cheung, Chief Scientific Officer Melissa Thompson, Chief Operating Officer Amy Earley, Guideline Development Director Kathleen Conn, Director of Communications Tanya Green, Events Director Coral Cyzewski, Events Coordinator

TỪ KHÓA VÀ DANH PHÁP VÀ MÔ TẢ CHO MỨC ĐỘ CÁC KHUYẾN CÁO

Trong mỗi khuyến cáo, sức mạnh được biểu diễn là Mức độ 1, Mức độ 2 hoặc Không phân độ và chất lượng bằng chứng hỗ trợ biểu diễn bằng A, B, C hoặc D

Mức độ^a	Hàm ý
Mức độ^a	Bệnh nhân	Nhà lâm sàng	Chính sách
Mức độ 1 *“Chúng tôi khuyến cáo”*	Hầu hết bệnh nhân mong muốn hành động theo khuyến cáo được đề suất, chỉ một tỷ lệ nhỏ là không	Hầu hết bệnh nhân nên nhận được hành động khuyến cáo được đề suất	Khuyến cáo có thể được đánh giá như một ứng viên cho phát triển các chính sách hoặc một hiệu năng được xác định.
Mức độ 2 *“Chúng tôi đề nghị”*	Phần lớn bệnh nhân trong tình huống của bạn mong muốn hành động khuyến cáo được đề suất, nhưng nhiều bệnh nhân thì không	Các lựa chọn khác nhau phù hợp cho các bệnh nhân khác nhau. Mỗi bệnh nhân cần được giúp đỡ để đi đển quyết định quản lý theo các chỉ số và mức độ ưu tiên của bệnh nhân đó	Khuyến cáo dường như yêu cầu các cuộc tranh luận của các bên liên quan trước khi chính sách được xác định.
^a Một phân loại được thêm là “không phân độ” được sử dụng, để hướng dẫn dựa trên các quan điểm chung hoặc chủ đề không cho phép ứng dụng đầy đủ. Hầu hết các ví dụ bao gồm các khuyến cáo về hướng khoảng cách theo dõi, tư vấn, giới thiệu đến các chuyên gia lâm sàng khác. Khuyến cáo không phân độ được viết chung chung như một tuyên bố đơn giản. Chúng không nên được giải thích như một khuyến cáo yếu hơn Mức độ 1 hoặc 2.
Mức độ	Chất lượng bằng chứng	Ý nghĩa
A	Cao	Chúng ta tin chắc rằng tác dụng thực tế là sát với tác dụng ước tính.
B	Trung bình	Tác dụng thực tế dường như sát với tác dụng ước tính, nhưng vẫn có những khác biệt đáng kể
C	Thấp	Tác dụng thực tế có thể có những khác biệt đáng kể so với tác dụng ước tính
D	Yếu	Tác dụng ước tính là không rõ ràng, và thường xa với thực tế

DANH PHÁP CỦA KDIGO ĐƯỢC SỬ DỤNG HIỆN NAY

Các giai đoạn bệnh thận mạn

HỆ SỐ CHUYỂN ĐỔI ĐƠN VỊ THÔNG THƯỜNG SANG ĐƠN VỊ SI

	Đơn vị thông thường	Hệ số chuyển đổi	Đơn vị SI
Creatinin	mg/dl	88.4	µmol/l

PHÂN LOẠI ALBUMIN NIỆU TRONG CKD

Phân loại	ACR (mg/mmol) (cân bằng xấp xỉ)
Phân loại	AER (mg/24h)	mg/mmol	mg/g	Khái niệm
A1	<30	<3	<30	Bình thường đến tăng nhẹ
A2	30-300	3-30	30-300	Tăng trung bình^a
A3	>300	>30	>300	Tăng nặng^b
ACR: tỷ lệ albumin – creatinin; AER: tốc độ đào thải albumin niệu; CKD: Bệnh thận mạn ^aTương đối với người lớn trẻ tuổi ^b Bao gồm hội chứng thận hư (đào thải albumin niệu >2200 mg/24h [ ACR > 2200 mg/g; >220 mg/mmol)

GIẢI THÍCH XÉT NGHIỆM HCV

Anti-HCV	HCV-NAT	Giải thích
Dương tính	Dương tính	Nhiễm HCV cấp hoặc mạn phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng
Dương tính	Âm tính	Nhiễm HCV hồi phục (hồi phục do điều trị thành công hoặc tự nhiên
Âm tính	Dương tính	Nhiễm HCV cấp tính giai đoạn sớm; HCV mạn ở người suy giảm miễn dịch; xét nghiệm âm tính giả hoặc dương tính giả
Âm tính	Âm tính	Không nhiễm HCV
Anti-HCV: kháng thể kháng HCV; HCV: Virus viêm gan C; NAT: xét nghiệm acid nucleic

THUẬT NGỮ VÀ VIẾT TẮT

Từ viết tắt	Tiếng Anh	Tiếng Việt
AASLD	American Association for the Study of Liver Diseases	Hội nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ
ALT	alanine aminotransferase	alanine aminotransferase
Anti-HCV	HCV antibody	Kháng thể kháng HCV
APRI	aspartate aminotransferase – platelet ratio index	Chỉ số tỷ lệ aspartate aminotransferase – tiểu cầu
ASN	American Society of Nephrology	Hội Thận học Hoa Kỳ
AUC	area under the curve	Khu vực dưới đường cong
BSI	bloodstream infection	Nhiễm trùng huyết
CDC	Centers for Disease Control and Prevention	Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Bệnh tật
CI	confidence interval	Khoảng tin cậy
CKD	chronic kidney disease	Bệnh thận mạn
CKD G4	chronic kidney disease GFR category 4	Bệnh thận mạn giai đoạn 4
CKD G5	chronic kidney disease GFR category 4	Bệnh thận mạn giai đoạn 5
CKD-EPI	Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration	Dịch tễ học Tổng hợp Bệnh thận mạn
CNI	Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration	Yếu tố ức chế calci thần kinh
CPG	clinical practice guideline	Hướng dẫn thực hành lâm sàng
CrCl	creatinine clearance	Độ thanh thải Creatinin
DAA	direct-acting antiviral	Kháng virus hoạt tính trực tiếp
DOPPS	Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study	Nghiên cứu Mô hình Thực hành và Kết quả Lọc máu
EASL	European Association for the Study of the Liver	Hội Nghiên cứu Bệnh Gan Châu Âu
eGFR	estimated glomerular filtration rate	Mức lọc cầu thận ước tính
ERK	estimated glomerular filtration rate	Đội nghiên cứu bằng chứng
ESKD	end-stage kidney disease	Bệnh thận giai đoạn cuối
FDA	Food and Drug Administration	Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm
GFR	glomerular filtration rate	Mức lọc cầu thận

GN	glomerulonephritis	Viêm cầu thận
GRADE	Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation	Phân độ Đánh giá, Phát triển và Nhận định Khuyến cáo
GT	genotype	genotype
HAV	Hepatitis A virus	Virus viêm gan A
HBcAb	antibody to hepatitis B core antigen	Kháng thể kháng kháng nguyên nhân virus viêm gan B
HBsAb	antibody to hepatitis B surface antigen	Kháng thể kháng kháng nguyên vỏ virus viêm gan B
HBsAg	hepatitis B surface antigen	Kháng nguyên vỏ virus viêm gan B
HBV	hepatitis B virus	Virus viêm gan B
HCC	hepatocellular carcinoma	Ung thư tế bào gan
HCV	hepatitis C virus	Virus viêm gan C
HIV	human immunodeficiency virus	Virus suy giảm miễn dịch người
HR	hazard ratio	hazard ratio
IFN	interferon	interferon
IU	international unit	Đơn vị quốc tế
KDIGO	Kidney Disease: Improving Global Outcomes	Bệnh thận mạn: Cải thiện Toàn bộ các Kết quả
MMF	mycophenolate mofetil	mycophenolate mofetil
MN	membranous nephropathy	Bệnh thận màng
MPGN	membranoproliferative glomerulonephritis	Viêm cầu thận màng tăng sinh
NAT	nucleic acid test(ing)	Xét nghiệm nucleic acid
NS5A	nonstructural protein 5A	Protein 5A không cấu trúc
NS5B	nonstructural protein 5B	Protein 5B không cấu trúc
OR	Odds ratio	Odds ratio
PrOD (3D regimen)	paritaprevir/ritonavir/ombitasvir và dasabuvir	paritaprevir/ritonavir/ombitasvir và dasabuvir
RBV	ribavirin	ribavirin
RCT	randomized controlled trial	Thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên
RR	relative risk	relative risk
SVR (weeks)	sustained virologic response (at stated weeks)	Đáp ứng virus học bền vững (ở những tuần bắt đầu
US	United State	Hoa Kỳ